Erik Belfrages föreläsning 11/10

　

Erik Belfrage


Barn- och ungdomsläkare
Stockholm 2013-10-11



Vad gör ni när det krånglar ?

Tar fler och nya prover efter konsultation med expert ?

Ordnar kuratorskontakt?

Funderar över personlighetsdrag hos patienten?
Stockholm 2013-10-11


　

Mångårig värk i knän utan objektiva fynd

Sympatikusblockad "på prov"

Efter det invalidiserande ryggvärk – inga objektiva fynd

Till barnklinik för vidare utredning

Sängliggande och rullstolsbunden

Glad men svårmobiliserad. Insatser från sjukgymnast och barnpsykteam



Stockholm 2013-10-11

Fundera över:

1.Vad behöver vi veta mer ?

2.Vilka frågor bör då ställas ?

3.Vilka mer undersökningar/ utredningar bör göras ?

Stockholm 2013-10-11

HIV sedan födelsen

Ensam moder med stora svårigheter att klara såväl egen som flickans behandling.

Svårt att klara skolan vid skolstart, okoncentrerad. Vredesutbrott. Fosterhems- placeras och utreds med diagnos mild mental retardation. Fortsatta stora beteendeproblem. Växlande placeringar via socialtjänst

Vid 16 åå: klarar nu att på egen hand sköta sin medicinering. Klarar med stöd skola och tennis. Fortsatta stora beteendeproblem.

Stockholm 2013-10-11 Fundera över: 1.Vad behöver vi veta mer ? 2.Vilka frågor bör då ställas ? 3.Vilka mer undersökningar/ utredningar bör göras ?



Stockholm 2013-10-11

I Normalbefolkningen :

ADHD 5-8 %

AST 1-3 %

Bipolär Sjd 2-8%

Svag begåvning 2-10 %

Depression 5-15 %

OCD/Tvång3-5 %

Om kronisk sjukdom högre %, spec. om CNS-engagemang ( EP, grav prematuritet, kromosomavvikelser)

Stockholm 2013-10-11

NEJ!

•ST , ADHD kan gå "oupptäckt" till vuxen ålder.

•lickor kommer mycket senare till utredning/diagnos

•n del beteenden liknar förstärkta "vanliga" tonårsbeteenden.

Skolvägran , depression eller följsamhetsproblem vid behandling kan vara debutsymptom

Stockholm 2013-10-11

När det krånglar kring följsamhet med behandling , mottagnings tider etc.

Oförklarlig smärta eller andra symptom

Diskrepans mellan objektiva fynd och besvär

Rigida föreställningar om orsaker till besvär

 Vid känd eller sannolik heriditet för NP



Stockholm 2013-10-11

•Sök inte primärt efter diagnos ( ADHD, AST etc)

•Vad i livet fungerar och vad fungerar inte ?

•Fundera över egenskaper och förmågor:


Exekutiva funktioner

Aktivitetsnivå Impulsivitet

Kognitiv förmåga

Flexibilitet - låsningar Kravkänslighet

"En sak i taget"

Blyghet, kroppsintegritet

Tvång

Tics

Samspelsförmåga
Stockholm 2013-10-11

Planeringsförmåga

Förmåga att starta/ komma igång

Förmåga att slutföra

Att kunna byta aktivitet / fokus

Att kunna koncentrera sig

Arbetsminne



Stockholm 2013-10-11

Hur kan "hyperaktivitet" yttra sig? Märkbar? Inre rastlöshet?

Hypoaktivitet

Impulsreglering



Stockholm 2013-10-11

Att se helheter och inte fastna i detaljer

Att se det väsentliga

Att förstå att och hur andra människor tänker

Att förstå konsekvenser av sitt handlande

Förmåga till turtagning och ömsesidighet

Att kunna växla spår

Stockholm 2013-10-11

Smygande debut av knävärk sedan 2 år

Ökande stor skolfrånvaro

Utredning visar ingen påvisbar inflammation , ANA gränsvärde .Ledstatus väs ua, ngt trycköm över patella.

Via privat läkare sänt blodprover till Tyskland med besked om olika mineralbrister och trolig Borrelia

Familjen önskar nu att flickan utreds vidare och behandlas.



Stockholm 2013-10-11

Fundera över:

1.Vad behöver vi veta mer?

2.Vilka frågor bör då ställas?

3.Vilka mer undersökningar/ utredningar bör göras?

Stockholm 2013-10-11

ADHD : Metylfenidat vs Atomoxetin

Astma : Beta-2 vs Inhal.steroid

Fundera över skillnader ur den unges perspektiv:

Stockholm 2013-10-11

NP-svårigheter är vanligt. Om "gråzon" beaktas 10-15%

Ännu fler om ångest-depression beaktas

Vanligare hos ungdomar med kronisk sjukdom

Lätt att känna igen med rätt anamnes

Ta hänsyn till svårigheterna – kan ge bättre följsamhet

Remiss till utredning särskilt om annat än följsamhet är påverkad.



Stockholm 2013-10-11

Nyinvandrad från afrikanskt land vid10 åå, adopterad av biologisk faster

Hiv-infektion upptäckt vid hitkomsten

Lär sig svenska snabbt , klarar skolan bra med hjälp av faster, hittar vänner. Inga problem med Hiv-behandling.

Efter en termin i gymnasiet plötsligt stigande virusvärden



Stockholm 2013-10-11

Fundera över:

1.Vad behöver vi veta mer?

2.Vilka frågor bör då ställas?

3.Vilka mer undersökningar/ utredningar bör göras?

Stockholm 2013-10-11

Debut som 9-åring ,god effekt av predclysma

Därefter lugnt några år

Nytt skov 14 åå ,behandlat med p.o. kortison

Vägrar sedan annan medicinering ,behandlar sig nu med strikt diet (vegan och glutenfri kost )

Säger sig må bra, går ner i vikt, förhöjt CRP, vägrar coloscopi

Stockholm 2013-10-11